看見醫護的眼淚 刊載於《am730》，2024年1月22日   專業醫護人員會在醫院裡哭泣嗎？於1997年在澳洲悉尼3間教學醫院以及新南威爾斯大學進行的一項調查顯示，約有五成七醫生、七成六護士及三成醫科生表示自己曾在醫院工作環境中哭過至少一次。受訪者在工作環境中落淚的主因，緣於對垂死病人及其家屬所經歷的苦難產生共鳴。 過去，筆者曾引入虛擬實境技術，讓醫科生以家屬視角感受癌症病人的照顧。當時，有幾位曾經歷摯親離世的醫科生，因受故事觸動而在課堂上落淚。其中一位同學跟我們分享自己與患癌祖母的一張合照：有次這位學生穿上白袍到醫院實習時，剛好被分配到「嫲嫲」住的病房工作。合照中流露長者對孫兒成才的欣慰與喜悅，但亦可隱約感受到年輕人的一絲不捨。對離世祖母的思念，轉化成了這位醫科生當下努力學習人文關懷的動機。 醫護的工作會接觸到病人死亡，有時難免會觸景傷情、勾起自己對生離死別的回憶；同時，醫科生在專業生涯中面對老、病、死的態度，往往會受喪親經驗影響。醫護人員固然要療愈眾生傷悲，但卻不要忘記「眾生」亦包括自己。 當時令我留下深刻印象的這一幅「嫲孫合照」，促成了今天醫學人文課程改進的契機：今年港大醫學院在醫科課程加入有關醫護專業人員面對哀傷的課，由一位資深善別輔導社工以過來人身份講述自己分別在日常工作與摯親離世時面對哀傷的經驗，以此勉勵同學們日後在面對病人離世時，亦請記得關顧白袍下或會落淚的自己。 為成大器、陪伴病人和家屬度過生死，先要好好接納自己的傷悲。 作者感謝故事中的嫲孫二人，以及香港大學社會工作及社會行政學系執業講師田芳女士。 王琦森先生 醫學倫理及人文學部助理講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E7%9C%8B%E8%A6%8B%E9%86%AB%E8%AD%B7%E7%9A%84%E7%9C%BC%E6%B7%9A/424305  

外判生仔 刊載於《am730》，2024年1月15日   不少國家近年出生率持續偏低，人口結構老齡化，各地政府正思考如何提高生育率。有立法會議員提議檢視現時政策，允許本地已婚夫婦尋求代孕(surrogacy)。代孕是指由另一名女士代替別人家庭懷孕產子。然而，作為一種輔助生育科技，代孕在倫理、法律和社會等多個層面備受爭議。目前，本港法律只允許已婚婦女在面臨自身無法自然懷孕、分娩及生育的情況下，才可尋求非商業代孕。 科技的進步為不育夫婦解決了許多從前束手無策的問題。亦有部分女性視代孕為一種生活選擇，基於工作繁忙或擔憂生育影響身材等理由，把生育「外判」給第三方。事實上，這些例子在西方國家屢見不鮮，在亞洲也漸趨普遍。科技為不育夫婦組織家庭和生育帶來曙光，但同時也引發倫理問題和社會隱憂。 2014年，一名泰國代母為一對不育的澳洲夫婦誕下龍鳳胎，但不幸的是其中一名嬰兒患有唐氏綜合症。事實上，在泰國代母懷孕4個月時，醫生已發現其中一個胎兒有健康問題。夫婦要求代母墮胎，只保留健康的胎兒，可是代母因佛教信仰而拒絕墮胎。最終，夫婦選擇只帶走健康的女嬰，把患有唐氏綜合症的男嬰遺棄給代母，事件引起國際譁然。 這個案例揭示了商業代孕中代母可能面臨的不平等待遇、買賣身體、精神與身體負擔等問題，亦成為改革法律的契機，促使泰國當局禁止海外人士以商業性質「買賣子宮」，以避免剝削當地女性。此案例亦提醒我們，在討論以商業或非商業方式開放代孕以提高出生率是否可取之前，應同時考慮當中的倫理或道德問題。 顏妙融博士 醫學倫理及人文學部助理教授(研究) 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E5%A4%96%E5%88%A4%E7%94%9F%E4%BB%94/422946   

《白日之下》與白袍之下 刊載於《am730》，2024年1月8日   近日，取材自院舍虐待長者事件的電影《白日之下》上映，內容講述主角在捍衛院友尊嚴與公義時遇到的挫敗與無力感。故事中一位院舍職員平時表現冷漠、抽離、疲憊，卻原來一直是位明辨是非、內心承受著極大掙扎及羞愧的吹哨者。 道德困擾(moral distress)是醫護人員常經歷的「苦楚」，當事人明知何為正確的選擇，但礙於制度或環境局限而無法付諸實行。道德困擾除了影響精神健康，更會引發慢性痛症、頭痛、疲憊及失眠等症狀。2016年中大陳裕麗教授的一項本地調查發現，急症醫院環境中護士的道德困擾，主要緣於為遵從上級指示或家屬意願而向病者提供無效醫療，及目睹病人因而未能獲得最佳照顧所引起。 身為醫護人員，卻無法如自己期望般維護病者的最大利益，箇中的內疚及無力感有機會釀成公營醫療系統的人才流失。電影裡，一位曾在「問題院舍」工作的保健員，因感到洩氣而轉行到快餐店任職；現實中，2017年加拿大一項研究亦顯示，多達四分一內科駐院醫生曾因道德困擾而考慮放棄臨床職位。道德困擾有別於一般工作壓力，難以單靠靜觀等可提升復原力的方法來解決。 要緩解這個困局，可從教育入手：醫學倫理課在討論吹哨行為(whistle-blowing)中的道德判斷時，也應涵蓋吹哨者所面對的心理掙扎與自我關懷(self-compassion)。同時，培育醫護人員專業素養及人文關懷的教學不應只停留於表層的同理心訓練，而更須引導學生探討醫療團隊中可能出現的敵意工作環境(hostile workplace)、道德困擾等現實挑戰，藉此反思當身處惡劣環境時，如何能夠好好栽種自己的「心地 」。 致正在堅守信念的你。 王琦森先生 醫學倫理及人文學部助理講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/-%E7%99%BD%E6%97%A5%E4%B9%8B%E4%B8%8B-%E8%88%87%E7%99%BD%E8%A2%8D%E4%B9%8B%E4%B8%8B/421544  

Post-Covid pandemic of loneliness among healthcare professionals needs attention | SCMP In more ways than one, the Covid-19 pandemic has specifically affected healthcare professionals. They …

醫健寶庫：迷幻藥物治療會否成合法精神健康治療？ 隨着全球精神健康問題日益嚴重，精神科醫生和研究人員重新審視迷幻藥的臨床應用。目前有超過200項臨床試驗正在進行，以評估迷幻藥對治療抑鬱症、創傷後壓力症候群和成癮等精神疾病的成效及安全性。   根據2022年一項發表於《新英格蘭醫學雜誌》的研究顯示，單一迷幻藥治療對抑鬱症患者有顯著成效。該項測試涉及10個國家的233名患者，當中30%的抑鬱症患者在單次治療後症狀迅速得到改善，並有效維持3星期。 這並不是迷幻藥物治療首次在精神醫學領域尋求立足之地。在1950年代，迷幻藥曾應用於心理治療，以及輔助治療酗酒和抑鬱症等。儘管當時有逾1,000篇相關的科學論文發表，但在1960年代中期，這些藥物被視為娛樂和享樂主義的象徵，導致科學界對其效用缺乏關注。 迷幻藥雖可放大正向情緒，但也可能加劇負面情緒，如恐懼、焦慮和絕望，對心理健康造成嚴重風險。因此，美國和澳洲等國家不允許患者將迷幻藥帶回家，患者必須在密切監測下接受藥物治療。治療師非常重視在藥物治療前後給予患者適當的心理治療，以協助他們處理心理上的挑戰，促進復原。 澳洲准醫生處方 全球首例 在2023年7月，澳洲成為全球首個批准合資格精神科醫生處方指定迷幻藥的國家，但有關治療的費用高昂，預計一次藥物治療配合數次心理治療約需港幣7.5萬至13萬元不等。 科學家表示，靜觀和冥想練習可在藥物治療過程中引導患者思想，提升治療效果，而冥想在中國歷史悠久，可能有助迷幻藥物治療的臨床研究。雖然迷幻藥可輔助心理療法或靜觀療法，但不應取代它們。事實上，在沒有適當指導的情況下使用這些藥物，可能會帶來嚴重風險。正因如此，我們需要嚴謹的研究來審視迷幻藥物治療的安全性和功效，以制訂最有效的治療方案。   Dr Alex Gearin 醫學倫理及人文學部助理教授 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院   原文網址：醫健：醫健寶庫：迷幻藥物治療會否成合法精神健康治療？ | 東方日報 | 要聞港聞 https://orientaldaily.on.cc/content/news/odn-20230805-0805_00176_251/