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冷凍卵子的利與弊 刊載於《am730》，2024年1月29日   現今社會不少女士出於各種原因，如教育程度、職業背景或伴侶問題而延遲生育。然而，隨著女性年齡增長，懷孕的機率也會愈來愈低。為了確保不會因晚婚而遇上生育問題，保存生育能力已成為女性關注的重要議題。 冷凍卵子技術的出現為女士帶來希望，為她們日後生育作準備。事實上，保存生育能力的冷凍技術已發展了數十年，起初是為癌症患者而設。由於化療或放射治療有可能損害患者的生育能力，因此醫生普遍會建議癌症患者在接受治療前先冷凍保存健康的精子或卵子，以便日後在合適的時候使用。 冷凍卵子的做法引起了一些倫理與道德的討論。例如我們應該如何決定女性凍存卵子的年齡限制，以及卵子能保存多久？哪些人有資格使用這些冷凍卵子？偶爾有新聞報道提到，有經歷更年期的女性利用自己年輕時期凍存的卵子，或使用捐贈的卵子，透過人工生殖技術來懷孕。目前，全球紀錄最高齡的孕婦是一位74歲的印度女性，她使用捐贈的卵子配合試管嬰兒技術成功懷孕，並剖腹誕下雙胞胎。然而，印度社會對於這些高齡產婦所生下的孩子可能面臨的健康與心理發展問題表示擔憂。因此，在2022年6月，當地立法機構通過一項新法律，禁止50歲以上女性接受試管嬰兒治療。 至於如何處理和管理這些冷凍卵子，同樣是關鍵問題。棄置的冷凍卵子可否捐獻供科研使用，或者被允許販售？這涉及到卵子的擁有權和私隱問題，以及對冷凍卵子儲存機構和流程的監督管理。因此，政府需要釐清倫理道德問題和訂立完善的法律框架，以規範冷凍卵子的使用、轉讓和棄置等事務。 顏妙融博士 醫學倫理及人文學部助理教授(研究) 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E5%86%B7%E5%87%8D%E5%8D%B5%E5%AD%90%E7%9A%84%E5%88%A9%E8%88%87%E5%BC%8A/425934  

看見醫護的眼淚 刊載於《am730》，2024年1月22日   專業醫護人員會在醫院裡哭泣嗎？於1997年在澳洲悉尼3間教學醫院以及新南威爾斯大學進行的一項調查顯示，約有五成七醫生、七成六護士及三成醫科生表示自己曾在醫院工作環境中哭過至少一次。受訪者在工作環境中落淚的主因，緣於對垂死病人及其家屬所經歷的苦難產生共鳴。 過去，筆者曾引入虛擬實境技術，讓醫科生以家屬視角感受癌症病人的照顧。當時，有幾位曾經歷摯親離世的醫科生，因受故事觸動而在課堂上落淚。其中一位同學跟我們分享自己與患癌祖母的一張合照：有次這位學生穿上白袍到醫院實習時，剛好被分配到「嫲嫲」住的病房工作。合照中流露長者對孫兒成才的欣慰與喜悅，但亦可隱約感受到年輕人的一絲不捨。對離世祖母的思念，轉化成了這位醫科生當下努力學習人文關懷的動機。 醫護的工作會接觸到病人死亡，有時難免會觸景傷情、勾起自己對生離死別的回憶；同時，醫科生在專業生涯中面對老、病、死的態度，往往會受喪親經驗影響。醫護人員固然要療愈眾生傷悲，但卻不要忘記「眾生」亦包括自己。 當時令我留下深刻印象的這一幅「嫲孫合照」，促成了今天醫學人文課程改進的契機：今年港大醫學院在醫科課程加入有關醫護專業人員面對哀傷的課，由一位資深善別輔導社工以過來人身份講述自己分別在日常工作與摯親離世時面對哀傷的經驗，以此勉勵同學們日後在面對病人離世時，亦請記得關顧白袍下或會落淚的自己。 為成大器、陪伴病人和家屬度過生死，先要好好接納自己的傷悲。 作者感謝故事中的嫲孫二人，以及香港大學社會工作及社會行政學系執業講師田芳女士。 王琦森先生 醫學倫理及人文學部助理講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E7%9C%8B%E8%A6%8B%E9%86%AB%E8%AD%B7%E7%9A%84%E7%9C%BC%E6%B7%9A/424305  

外判生仔 刊載於《am730》，2024年1月15日   不少國家近年出生率持續偏低，人口結構老齡化，各地政府正思考如何提高生育率。有立法會議員提議檢視現時政策，允許本地已婚夫婦尋求代孕(surrogacy)。代孕是指由另一名女士代替別人家庭懷孕產子。然而，作為一種輔助生育科技，代孕在倫理、法律和社會等多個層面備受爭議。目前，本港法律只允許已婚婦女在面臨自身無法自然懷孕、分娩及生育的情況下，才可尋求非商業代孕。 科技的進步為不育夫婦解決了許多從前束手無策的問題。亦有部分女性視代孕為一種生活選擇，基於工作繁忙或擔憂生育影響身材等理由，把生育「外判」給第三方。事實上，這些例子在西方國家屢見不鮮，在亞洲也漸趨普遍。科技為不育夫婦組織家庭和生育帶來曙光，但同時也引發倫理問題和社會隱憂。 2014年，一名泰國代母為一對不育的澳洲夫婦誕下龍鳳胎，但不幸的是其中一名嬰兒患有唐氏綜合症。事實上，在泰國代母懷孕4個月時，醫生已發現其中一個胎兒有健康問題。夫婦要求代母墮胎，只保留健康的胎兒，可是代母因佛教信仰而拒絕墮胎。最終，夫婦選擇只帶走健康的女嬰，把患有唐氏綜合症的男嬰遺棄給代母，事件引起國際譁然。 這個案例揭示了商業代孕中代母可能面臨的不平等待遇、買賣身體、精神與身體負擔等問題，亦成為改革法律的契機，促使泰國當局禁止海外人士以商業性質「買賣子宮」，以避免剝削當地女性。此案例亦提醒我們，在討論以商業或非商業方式開放代孕以提高出生率是否可取之前，應同時考慮當中的倫理或道德問題。 顏妙融博士 醫學倫理及人文學部助理教授(研究) 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E5%A4%96%E5%88%A4%E7%94%9F%E4%BB%94/422946   

《白日之下》與白袍之下 刊載於《am730》，2024年1月8日   近日，取材自院舍虐待長者事件的電影《白日之下》上映，內容講述主角在捍衛院友尊嚴與公義時遇到的挫敗與無力感。故事中一位院舍職員平時表現冷漠、抽離、疲憊，卻原來一直是位明辨是非、內心承受著極大掙扎及羞愧的吹哨者。 道德困擾(moral distress)是醫護人員常經歷的「苦楚」，當事人明知何為正確的選擇，但礙於制度或環境局限而無法付諸實行。道德困擾除了影響精神健康，更會引發慢性痛症、頭痛、疲憊及失眠等症狀。2016年中大陳裕麗教授的一項本地調查發現，急症醫院環境中護士的道德困擾，主要緣於為遵從上級指示或家屬意願而向病者提供無效醫療，及目睹病人因而未能獲得最佳照顧所引起。 身為醫護人員，卻無法如自己期望般維護病者的最大利益，箇中的內疚及無力感有機會釀成公營醫療系統的人才流失。電影裡，一位曾在「問題院舍」工作的保健員，因感到洩氣而轉行到快餐店任職；現實中，2017年加拿大一項研究亦顯示，多達四分一內科駐院醫生曾因道德困擾而考慮放棄臨床職位。道德困擾有別於一般工作壓力，難以單靠靜觀等可提升復原力的方法來解決。 要緩解這個困局，可從教育入手：醫學倫理課在討論吹哨行為(whistle-blowing)中的道德判斷時，也應涵蓋吹哨者所面對的心理掙扎與自我關懷(self-compassion)。同時，培育醫護人員專業素養及人文關懷的教學不應只停留於表層的同理心訓練，而更須引導學生探討醫療團隊中可能出現的敵意工作環境(hostile workplace)、道德困擾等現實挑戰，藉此反思當身處惡劣環境時，如何能夠好好栽種自己的「心地 」。 致正在堅守信念的你。 王琦森先生 醫學倫理及人文學部助理講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院 原文網址：https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/-%E7%99%BD%E6%97%A5%E4%B9%8B%E4%B8%8B-%E8%88%87%E7%99%BD%E8%A2%8D%E4%B9%8B%E4%B8%8B/421544  

Post-Covid pandemic of loneliness among healthcare professionals needs attention | SCMP In more ways than one, the Covid-19 pandemic has specifically affected healthcare professionals. They …

醫健寶庫：迷幻藥物治療會否成合法精神健康治療？ 隨着全球精神健康問題日益嚴重，精神科醫生和研究人員重新審視迷幻藥的臨床應用。目前有超過200項臨床試驗正在進行，以評估迷幻藥對治療抑鬱症、創傷後壓力症候群和成癮等精神疾病的成效及安全性。   根據2022年一項發表於《新英格蘭醫學雜誌》的研究顯示，單一迷幻藥治療對抑鬱症患者有顯著成效。該項測試涉及10個國家的233名患者，當中30%的抑鬱症患者在單次治療後症狀迅速得到改善，並有效維持3星期。 這並不是迷幻藥物治療首次在精神醫學領域尋求立足之地。在1950年代，迷幻藥曾應用於心理治療，以及輔助治療酗酒和抑鬱症等。儘管當時有逾1,000篇相關的科學論文發表，但在1960年代中期，這些藥物被視為娛樂和享樂主義的象徵，導致科學界對其效用缺乏關注。 迷幻藥雖可放大正向情緒，但也可能加劇負面情緒，如恐懼、焦慮和絕望，對心理健康造成嚴重風險。因此，美國和澳洲等國家不允許患者將迷幻藥帶回家，患者必須在密切監測下接受藥物治療。治療師非常重視在藥物治療前後給予患者適當的心理治療，以協助他們處理心理上的挑戰，促進復原。 澳洲准醫生處方 全球首例 在2023年7月，澳洲成為全球首個批准合資格精神科醫生處方指定迷幻藥的國家，但有關治療的費用高昂，預計一次藥物治療配合數次心理治療約需港幣7.5萬至13萬元不等。 科學家表示，靜觀和冥想練習可在藥物治療過程中引導患者思想，提升治療效果，而冥想在中國歷史悠久，可能有助迷幻藥物治療的臨床研究。雖然迷幻藥可輔助心理療法或靜觀療法，但不應取代它們。事實上，在沒有適當指導的情況下使用這些藥物，可能會帶來嚴重風險。正因如此，我們需要嚴謹的研究來審視迷幻藥物治療的安全性和功效，以制訂最有效的治療方案。   Dr Alex Gearin 醫學倫理及人文學部助理教授 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院   原文網址：醫健：醫健寶庫：迷幻藥物治療會否成合法精神健康治療？ | 東方日報 | 要聞港聞 https://orientaldaily.on.cc/content/news/odn-20230805-0805_00176_251/   

醫健寶庫：虛擬實境  讓醫科生親歷家屬哀傷 疫情期間，社交距離政策和醫院隔離措施都間接加劇了臨終病人照顧者的壓力以及喪親的悲痛。去年，本港一名照顧者因不忍患末期肺癌的妻子慘受病痛折磨，涉嫌在妻子同意下協助自殺。當時，被告親自撰寫的一封求情信詳述了他作為照顧者對太太的愛、愧疚與哀傷，令人動容。   預期性哀傷（anticipatory grief）是指家屬由獲悉其至親病情將不可逆轉、而將要面對死亡時所表現的哀傷，包括情緒、生理、認知和行為各方面。上述照顧者當時反覆自責未有及早發現妻子病情，以至想像妻子「要喺醫院一個人離開」而生的惶恐，其實都屬於預期性哀傷的普遍現象。 這位家屬難以撫平的悲痛，令我矢志加強對港大醫科生同理心的培訓。幾年前，美國一對父母在兒子患腦癌期間開發了一款自傳式的虛擬實境，運用病人生前的錄音並以敍事方式，立體地重現家庭在面對5歲兒子臨終前後的悲痛。 嘗試體會椎心之痛 今年，港大醫學院將這軟件融入醫學人文的課堂中，讓學生透過有血有肉的虛擬實境，代入照顧者的視覺，一邊努力給予兒子希望， 一邊壓抑心中的絕望與自責，照顧日益憔悴的病童。至今，已有30多位醫科生以此親身體會末期病人家屬的椎心之痛。 醫生在白袍下也是凡人，在面對病人離世時同樣會感到無助、哀傷。記得課堂上共同經歷完這個約一小時的虛擬實境後，不少同學都眼泛淚光。「因眾生苦，所以大悲；因為大悲，所以大願」—— 在課後的討論環節，我鼓勵同學們接納自己白袍下的哀傷情緒，並與他們討論如何將當天的傷感，轉化為他日行醫時實踐人文關懷的動力。 作者感謝香港大學教學發展補助金資助，以及每位在課堂上慷慨跟我分享自己故事的醫科生。   王琦森 醫學倫理及人文學部助理講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院   原文網址：醫健：醫健寶庫：虛擬實境 讓醫科生親歷家屬哀傷 | 東方日報 | 要聞港聞 https://orientaldaily.on.cc/content/news/odn-20230729-0729_00176_025/  …

醫健寶庫：對病房中潛在的宗教微歧視防患未然 幾年前，美國曾討論立法保障以宗教為由而拒絕為某些病人提供服務的醫護人員。換言之，醫生可以違反自己的信仰為由拒絕治療信奉其他宗教、或LGBTQ社群的病人。事件引起廣泛爭議。   香港乃多元文化社會，公立醫院設有基督教院牧部、天主教牧靈部及佛教院侍部，以關懷危疾重症病人的靈性需要，當中以佛教院侍部歷史較短並較鮮為人知。曾有醫科生認為出家人消極避世，質疑佛教心靈關懷是否能夠真正幫助臨終病人。 我們可用微歧視（microaggression）來統稱這些細微到說話者可能未察覺，但藏身於小小的嘲弄與輕視中的歧視行為：2018年英國的一項研究指出，醫護人員對末期病人宗教信仰的微歧視，源於對生命最後階段的靈性議題缺乏認識。 根據《香港癌症策略2019》，醫管局將以病人為本的方針提供全方位服務，而靈性關懷工作者獲醫管局認可為跨專業團體的成員，為癌症病人及家屬提供護理。為此，我們需要改善醫科生對這群「醫院同事」日常工作的認識。 今年，港大醫學院在四年級醫科人文課程，透過放映近年台灣一齣關於三位臨終病人靈性需要的紀錄片《回眸》，輔以瑪麗醫院佛教院侍部主管傳燈法師及前醫務社工的分享，幫助同學了解公立醫院現有的佛教心靈關懷服務，並反思醫護如何尊重不同病人的宗教信仰。 我曾在課堂上問同學：「假設你是腫瘤科醫生，一位跟你信仰不同但相識已久的病人邀請你為他祈禱或誦經，你會應允嗎？如打算婉拒，又會怎樣回應病者的靈性需要？」 醫學人文關懷的課題，有時比醫科試題更刁鑽呢！作者感謝香港大覺福行中心佛教院侍部及台灣大悲學苑支持。   王琦森 醫學倫理及人文學部助理講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院   原文網址：醫健：醫健寶庫：對病房中潛在的宗教微歧視防患未然 | 東方日報 | 要聞港聞 https://orientaldaily.on.cc/content/news/odn-20230722-0722_00176_064/  

醫健寶庫：共度孤獨時光 孤獨的定義是在生活中無法達到個人期望可建立的社交關係，而社交孤立是指缺乏社交關係，例如在無可選擇下獨居。孤獨和社交孤立對人類健康構成重大威脅，亦是全球共同面對的問題。新冠疫情期間的社交隔離措施亦導致孤獨和社交孤立的個案有所增加。   學院在12年前已開始將靜觀課程納入醫學教育，所有醫科生都需要修讀一定時數的靜觀課，訓練專注力，協助他們更好地應對挑戰和壓力，提高情緒調節能力和同理心。 調查：全球四成青年人感孤獨 雖然人們普遍認為社交孤立與孤獨有關聯，但是不同的研究卻有不一致的結果。在新冠疫情前，英國BBC的調查顯示，全球高達40%的青年人感到孤獨。在內地，35,254名60歲及以上的被訪者中，31%表示有不同程度的孤獨感。 孤獨被認為對健康帶來多種負面影響，包括短壽、心血管疾病、中風和情緒病。孤獨與肥胖、糖尿病和吸煙等均被列為健康風險因素。英國和美國的研究還發現，孤獨是重大的公共衞生問題，對醫療保健系統造成額外的財政負擔。 雖然香港政府沒有收集與孤獨有關的數據，但孤獨在本港亦很普遍。本港一項小型問卷調查顯示，近六成65歲及以上居民的被訪者感到極度孤獨。住在中西區、觀塘和葵青區的人孤獨感最高。 要妥善應對孤獨帶來的健康風險，本港應積極尋求改善方案。首先是採集全港與孤獨有關的數據，繼而因應不同地區的需要提供適當支援。社區醫療和基層醫療應大力推廣社區互助，讓有需要人士得到協助，並且鼓勵和推動社交活動。只要共同努力，我們定可共度孤獨的時光。   Dr Zohar Lederman 醫學倫理及人文學部博士後研究員 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院   原文網址：醫健：醫健寶庫：共度孤獨時光 | 東方日報 | 要聞港聞 https://orientaldaily.on.cc/content/news/odn-20230715-0715_00176_026/  

醫健寶庫：觀自在醫學 紓緩緊張情緒 靜觀在醫學教育中的應用漸受重視。通過靜觀，醫科生可以更有效地應對緊張情緒和壓力，提高自我意識和自我反省能力，從而提升臨床實踐的質素。 港大醫學院在12年前已開始將靜觀課程納入醫學教育，所有醫科生都需要修讀一定時數的靜觀課，訓練專注力，協助他們更好地應對挑戰和壓力，提高情緒調節能力和同理心。   靜觀於1979年由麻省理工大學的喬．卡巴金教授創立，他以佛學、瑜伽，及實證科學等理論設計出靜觀減壓課程（MBSR），幫助了很多長期受情緒病困擾的病人。靜觀提倡的覺察、專注、轉變觀點等原則，能有助減壓，減少情緒病的復發。有多項研究指出靜觀治療能為個人及社會節省金錢和資源，對病人、照顧者和整個醫療系統都有裨益。   靜觀練習 伸展身體 除冥想外，靜觀練習還包括伸展運動、情境想像、靜觀進食及靜觀步行等，近年不同的靜觀課程都鼓勵把靜觀融入生活。醫科生多做靜觀練習，培養靜觀的心理狀態，放下內心的執着，能更認識自己，以慈悲的心照顧自己和病人。有時面對人生無法改變的生老病死，也能接納當下處境，用平常心面對。   靜觀並無宗教規範，以靜觀覺察自己，活在當下，以慈悲為懷的信念助己助人，就是當下醫科生最適切的培訓。   陸寶玲 醫學倫理及人文學部講師 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院   原文網址：醫健：醫健寶庫：觀自在醫學 紓緩緊張情緒 | 東方日報 | 要聞港聞 https://orientaldaily.on.cc/content/news/odn-20230708-0708_00176_026/